Tratamentul fracturilor articulare a cotului

Obiectivele recuperatorii sunt legate de inflamatia locala, precum si de limitarea mobilitatii articulare. Alaturi de aplicarea ghetii, se recurge la diferite alte proceduri precum: dirijarea unui flux de aer rece spre regiunea afectata sau aplicarea locala a clorurii de etil Kelen.

Gheata se poate aplica static prin intermediul unui strat de panza, nu direct pe tegument timp de 15 — 20 min. Aplicatiile locale la rece pot fi reprezentate de: comprese umede reci care se schimba la 2 — 3 minute, maximum 5 minute, avand o temperatura in jur de  —  C, pe o perioada de 30 minute, maximum 60 minute, de 3 — 4 ori pe zi.

Tratamentul fizical kinetic si de recuperare medicala in fracturile articulare ale cotului – Radone

Se folosesc si comprese cu solutii de sulfat de magneziu. Procedurile reci locale sunt indicate in spasmele musculare posttraumatice si in suferintele inflamator infectioase ale cotului in puseu acut etc.

In urma aplicarii galvanoterapiei se reduc spasmele musculare, se imbunatateste circulatia locoregionala cu efect antiinflamator si biotrofic, se asigura analgezia din cadrul patologiei posttrumatice, inflamatorii, neurologice localizate la nivelul articulatiei cotului. Durata aplicatiei este de minim 20 — 30 min. Curentii de joasa frecventa actioneaza simptomatic, asupra sindromului tratamentul fracturilor articulare a cotului local CDDfie patogenetic, prin tehnica de electrostimulare antalgica din cadrul procedurii de electrostimulare nervoasa transcutanata TENS sau prin blocaje ganglionare sau vegetative locale, utilizand curentii exponentiali.

Se mai poate recurge la procedeele electroterapiei cu curenti de joasa frecventa, exponentiali sau trapezoidali, pentru a influenta in sens simpaticotonic, respectiv simpaticolitic reactivitatea SNV, pe calea modularii durerii la nivelul etajului cortical stimulare optica sau frontala. Obiectivele terapeutice din cadrul tratamentul fracturilor articulare a cotului electrice utilizand curenti de joasa frecveta sunt reprezente de procesele inflamatorii cronice, contracturile musculare pe cale de agonizare si instalarea retracturilor tisulare, deficitele de irigatie segmentara, toate putand apare in orice afectiune cu interesarea regiunii articulatiei cotului.

Curentii interferentiali de medie frecventa sunt deosebit de benefici in algiile periferice prin dezechilibre musculare agonist — autogonist care pot apare in posturile antalgice prelungite si in contracturile musculare reflexe. Datorita caracterisricilor particulare ale efectelor tesulare ale curentilor interferentiali, sunt permise intensitati  mari ale curentului aplicat.

Se alterneaza frecventele fixe manual cu cele variabile spectru cu valori intre 0 — Hz, in functie de scopul urmarit: analgezie, excitomotor, sau biotrofic tisular. Durata aplicatiei este, in general, intre 15 — 20 minute. Ultrasunetele, alaturi de efectele antalgice si biotrofiei secundare cresterii temperaturii tisulare si caracteristice diatermiei, au si efecte fibrolitice cat si posibilitatea de a traversa dincolo de bariera tegumentara, substante farmacodinamic active hidrocortiza, hialuronidaza, etc.

Electroterapia antalgica se poate aplica local, locoregional sau la distanta de regiunea articulatiei cotului.

Protocol de recuperare in fractura de olecran

In aceasta ultima situatie sunt stimulate zone cutanate reflexe zonele Head. Prin excitara receptorilor cutanati din aceste zone iau nastere o serie de reflexe cuviscerale sau cu rasunet pe unele articulatii periferice. Aceasta electroterapie reflexa necesita cunoasterea relatiei existente intre apofiza spinoasa vertebrala si radacina spinala. Stimularea radacinilor C4 — T4  respectiv a apofizelor spinoase C3 — C4, C7, T3 are rasunet asupra articulatiei cotului.

Indicatiile biostimularii cu Laser, aplicat in regim continuu sau pulsator, sunt reprezentate de: sechelele posttraumatice osoase, articulare si musculare, status post interventie ortopedico — chirurgicala, afectiunile reumatismale degenerative articulare sau subarticulare, afectarea structurilor nervoase periferice sau a celor vasculare locoregionale, leziuni ale partilor moi.

Se pot folosi aplicatii zilnice in stadiul acut hiperalgic sau cu o frecventa de 2 — 3 ori pe saptamana in stadiul cronic. Dozele sunt scazute in stadiul acut si se pot dubla in cel cronic. Laser terapia se tratamentul fracturilor articulare a cotului repeta dupa un interval de pauza. De asemenea, se poate asocia cu succes celorlalte proceduri ale medicinei fizice carora le potenteaza efectele.

Durata unei sedinte variaza de la cateva minute la cateva zeci de minute in cazul in care se iradiaza mai multe puncte in succesiune. In cazul regimului pulsator frecventa cea mai des utilizata este de 10 Hz. Toti acesti parametri se regleaza unul in functie de ceilalti, adaptat scopului urmarit: antalgic, antinflamator, decontracturant, biotrofic tisular. Posturile reprezinta pozitii ale tratamentul fracturilor articulare a cotului cotului impuse cu scop terapeutic sau preventiv, in scopul corectarii sau evitarii instalarii unor devieri de statica, pozitii vicioase, sau pentru a facilita un alt proces fiziologic.

Postura corecta de functiune utilizata in scop preventiv este aceea in care cotul este imiobilizat in flexie  —  cu mana in semipronatie pozitia in care tinem membrul superior cand scriem. Deosebit de utile in recuperarea mobilitatii cotului sunt posturile seriate, care permit un real castig functional. Posturile de facilitare sunt reprezentate de posturile antideclive sau proclive ale membrului superior pentru promovarea circulatiei de intoarcere.

La randul lor, cele dinamice, cu aplicabilitate in patologia cotului sunt reprezentate de: —        mobilizarea pasiva este necesara cunoasterea tratamentul fracturilor articulare a cotului a diagnosticului si a biomecanicii normale si particulare, la caz, din bilantul articular, testarea musculara si bilantul functional ; —        mobilizarea activa asigurata de catre contractia musculaturii proprii segmentului tratamentul fracturilor articulare a cotului se mobilizeaza Modalitatile tehnice de aplicare a mobilitatii pasive sunt: masajul, mobilizarea fatata sub anestezie tratamentul fracturilor cumpărați remedii comune a cotului ortopedicamobilizarea pasiva pura asistata, autopasiva, pasiva mecanica scripeti cu contragreutati, kinetoterapeut si pasivo — activa.

La randul ei mobilizarea activa voluntara poate fi: —        mobilizarea libera activa pura ; —        mobilizarea activo — pasiva activa asistata utilizand o serie de mijloace, precum corzi elastice, montaje de scripeti, suspendarea in chingi, executarea miscarii in apa — hidrokinetoterapia; —        mobilizarea activa cu rezistenta, vizand cresterea fortei musculare i utilizand o serie de mijloace precum: scripeti si greutati, arcuri sau materiale elastice, rezistenta opusa de kinetoterapeut.

Tehnicile kinetice statice sunt reprezentate de contracti izometrica cresterea tonusului muscular si de relaxarea musculara scaderea tonusului muscular. In ceea ce priveste contractia izometrica, se practica doua tipuri de exercitii: exercitiul unic scurt izometric zilnic o contractie de 6 secunde pe zi sau exercitii repetitive scurte izometrice zilnice 20 de contractii de cate 6 secunde fiecare, cu o pauza de 20 de secunde intre ele, executate zilnic.

La acest ultim tip exista si variante grupajului de 3 contractii de cate 6 secunde fiecare, cu pauza de 30 — 60 de secunde intre ele, repetate de 3 ori pe zi. Relaxarea musculaturii satelite cotului se poate realiza prin tehnici specifice relaxarii generale imbinate cu cele ale relaxarii locale scuturarea ritmica a membrului superior, constientizarea starii de relaxare musculara, masaj bland locoregional asupra muschiului contractat, vibrarea segmentului.

Tratamentul fracturilor articulare a cotului - Programeaza-te acum!

Kinetoterapia urmareste recastigarea sau cresterea mobilitatii articulatiei cotului, cresterea fortei si rezistentei acesteia, executarea unor miscari coordonate si adecvate scopului propus.

Tehnicile de baza din kinetoterapie sunt elemente constitutive ale unui exercitiu fizic tratamentul fracturilor articulare a cotului care este structurat in trei parti: —        pozitia de start si miscarile efectuate in cadrul posturii stabilite; —        tipul de contractie musculara care poate fi: izometrica concentrica sau excentrica si izometrica; —        elemente declansatoare ale unui stimul senzitiv sau senzorial in scop de facilitare sau inhibare a raspunsului.

Alaturi de tehnicile clasice, pentru promovarea unui anumit tip de contractie musculara se recurge si a tehnici de facilitare neuromusculara. Acestea pot fi fundamentale, speciale si specifice. Stretching si sportul terapeutic, terapia ocupationala, mecanoterapia, scripetoterapia etc. La acestea se adauga si efectele trofice tisulare. In cazul celor care necesita imobilizare simpla, fara osteosinteza, masajul se aplica deasupra si dedesuptul aparatului gipsat, sau la nivelul fracturii daca se foloseste contentei amovibila.

Se maseaza mana, antebratul, bratul si umarul. Se executa timp de 10 — 15 minute ca procedura de introducere si pregatire a kinetoterapiei. Asupra cicatricilor din apropierea unei operatii se va face masajul de asuplizare intindereefectuat cu alifii cu hidrocortizon asociat cu ultrasunete.

Alte tehnici de masaj: —        masajul asociat cu contractie musculara. Cerand pacientului, nu sa relaxeze muschiul in timpul aplicarii masajului, ci sa-l contrate, se urmaresc doua scopuri, si anume: facilitarea contractiei voluntare si facilitarea relaxarii indirect ; —        drenajul limfatic Masajul trebuie facut cu blandete, iar in traumatismele grave trebuie sa se tina cont si de factorul durere si de particularitatile fiecarui pacient, fara a se omite importanta si natura traumatismului.

Ergoterapia se despinde din grupul terapiilor ocupationale tinzand sa se impuna prin complexitatea metodei si scopului uniform al recuperarii personale, profesionale si sociale a bolnavului. Dupa inlaturarea imobilizarii, programul de kinetoterapie va fi executat global la nivelul intregului membru superior in lant cinematic deschis. Programele de kinetoterapie trebuie sa tina seama de urmatoarele reguli: —        un cot inflamat nu se mobilizeaza pana nu dispare edemul si diminua celelalte semne ale tabloului inflamator; —        mobilizarile pasive se executa cu blandete nu in mod intempestiv; —        nu se va forta extensia cotului prin incarcarea cu greutati la nivelul mainii deoarece se risca o crestere a tonusului flexorilor; —        cotul se recupereaza pe parcursul unei durate mai lungi de timp de ordinul lunilor; —        prelungirea imobilitatii cotului este urmata de dificultati n tratamentul fracturilor articulare a cotului mobilitatii lui; —        stagnarea in evolutia favorabila a recuperarii functionale pe o durata de doua satamani ne obliga la intreruperea programului pentru urmatoarele doua saptamani si reluarea lui ulterioara.

In cazul in care nu se constata o ameliorare a functionalitatii cotului se va incerca sub anestezie cu reluarea programului recuperator, utilizand cele doua tipuri de atele pe extensie si pe flexie maxima sau se va recomanda artroliza. Complicatii: Traumatismele cotului prin leziunile pe care le produc favorizeaza instalarea unor sechele dupa cum urmeaza: —        redori, retractii musculotendo-capsulare, tratamentul fracturilor articulare a cotului osos intraarticular, colus vicios, osteom periarticular, artrita posttraumatica, cicatrice retractila; —        deviatii axiale cubitus valgus si varus tratamentul fracturilor articulare a cotului, retractii ischemice pe flexori sindrom Volkmanncot balant etc.

La toate aceste situatii patologice se adauga sechelele tratamentul fracturilor articulare a cotului distanta: redoarea umarului si a pumnului, algoneurodistrofia mainii. Deci, obiectivele programului recuperator al cotului se adreseaza cresterii amplitudinii miscarilor articulare si cresterii fortei si rezistentei musculare. In functie de simptomatologia cloinica prezenta tulburari vasculare, edem, pareze, tulburari troficese vor adauga si celelalte obiective: antalgic, antiinflamator, vasculotrofic, de la caz la caz.

Recuperarea dureaza peste doua luni. Obiectivele recuperarii sunt legate de inflamatia locala, precum si de limitarea mobilitatii articulare.

Kinetoterapia incepe prin posturi schimbate la trei ore atele bivelve pe flexie, extensie maxima si atela nocturna de extensie. Se continua cu mobilizarea activa, iar atelele de fixare posturala se aplica la noile amplitudini castigate.

Se trece la atingerea obiectivelor de crestere a mobilitatii si a fortei musculare, dupa ce fenomenele artritice sunt depasite.

Fractura paletei humerale Dupa tratamentul fracturilor articulare a cotului cotului timp de 14 zile, se incepe programul de recuperare. In sedinte scurte. Programul se desfasoara pe 3 — 4 luni, putand ramane un deficit de 10 —  de extensie.

Redoarea articulara reprezinta o complicatie majora a fracturilor paletei humerale. La bolnavii varstnici sau debilitati, se poate folosi urmatoarea tehnica de lucru: cotul afectat este imobilizat timp de 4 zile in flexie de  si lipit de trunchi.

Recuperarea incepe dupa a patra zi si vizeaza redobandirea progresiva a extensiei cotului prin sedinte de kinetoterapie activa scurte si repetate de 4 — 5 ori pe zi.

Intre sedinte, cotul este fixat, imobilizat, la noile unghiuri obtinute. Redorile articulare a artrolezei, dupa 3 — 6 saptamani de tratament fizical—kinetic corect efectuat, dar neurmat de ameliorarea mobilitatii cotului, se indruma la speciallistul ortoped pentru o eventuala artroliza. Ca urmare a artrolizei, blonavul revine pentru recuperarea functionala mentinerea gradelor de miscare obtinute postoperator pe flexie — extensie si pronosupinatie.

Programul de recuperare este concentrat pe kinetoterapie, dupa cum urmeaza: —        posturi active de flexie — extensie, pronosupinatie mentinute prin bandaje inmuiate in apa rece pentru efectul antalgic antiinflamator; —        tehnici globale de kinetoterapie, repetate de mai multe ori pe zi, iar intre sedinte cotul este fixat intr-o orteza statica, alternativ, in pozitie de flexie, apoi de extensie. Daca nu se pot obtine beneficii dupa o luna de tratament se poate indruma pacientul spre o eventuala imobilizare fortata a cotului sub anestezie generala.

Fractura capului radial Recuperarea mediala dupa fractura capului radial va tine de urmatoarea clasificare Mason : —        tip I: fractura fara deplasare; —        tip II: fracturi marginale ale capului radial, cu deplasare, infundare sau angulatie; —        tip III: fracturi cominutive ale intregului cap radial; —        tip IV: dislocarea cotului sau alte afectari comcomitente fracturi de cap radial. Tipul I nu necesita imobilizare sau este necesara imobilizarea de scurta durata.

Se va incepe precoce mobilizarea activa si pasiva. In vederea mentinerii fortei musculare pentru miscarile de flexie — extensie si pronosupinatie se practica kinetoterapia statica izometrica iar la nivelul articulatiilor umarului si pumnului se realizeaza kinetoterapie dinamica activa izotonie.

Atat izotonia, cat si izometria pot fi incepute in prima saptamana postfractura: kinetoterapia poate continua timp de 3 — 6 saptamani atat flexie — extensie activa a cotului, cat si izotonia la nivelul pumnului.

Tipul II si III, dupa reducerea ortopedico-chirurgicala necesita imobilizarea articulara pentru o perioada scurta de tratamentul fracturilor articulare a cotului, urmata de exercitii pasive si active de mobilizare. Tipul IV necesita interventie ortopedico-chirurgicala cu excizia fragmentelor osoase rezectia capului radial ceea ce conduce la limitarea functionala articulara precum si la un sindrom algic restant. Tipul I sau tipul II si III tratate prin reducere in focar deschis cu fixare interna: Faza I de mobilizare imediata au drept obiective: scaderea umflarea articulațiilor de pe braț si inflamatiei, recastigarea mobilitatii la nivelul cotului si pumnului, intarzierea atrofiei musculare.

In prima saptamana: —        se incep mobilizarile active si activ asistate la nivelul cotului; —        se incep exercitii de prehensiune la nivelul mainii; —        se incep exercitii izometrice vizand tonifierea musculara la nivelul cotului si pumnului; —        se incep exercitii izotonice vizand cresterea fortei musculare la nivelul pumnului. Faza II intermediara are urmatoarele obiective: mentinerea mobilitatii complete la nivelul cotului, cresterea progresiva a fortei musculare la nivelul cotului, cat si cresterea treptata a solicitarilor functionale.

In saptamana a treia: —        se incep exercitiile de tonifiere a musculaturii umarului insistand asupra coafei rotatorilor; —        se continua exercitiile izotonice contrarezistive, usoare, pe flexia — extensia cotului; —        se incepe mobilizarea activa asistata si pasiva a cotului pe pronosupinatie.

In saptamana a sasea: —        se continua mobilizarea activa asistata si pasiva de pronosupinatie spre amplitudinea maxima de miscare; —        se continua progresand programul recuperator la nivelul umarului; —        exercitii progresive de crestere a fortei musculare la nivelul cotului.

Post navigation

Faza III avansata, de tonifiere si crestere a fortei musculare are urmatoarele obiective: mentinerea mobilitatii complete la nivelul cotului, cresterea fortei si rezistentei musculare si inceperea progresiva a activitatilor n sasportive. Iptamana a saptea: —        se continua mobilizarea activa asistata si pasiva a cotului pe amplitudinea maxima de miscare pronosupinatie ; —        se incep miscarile excentrice de flexie — extensie; —        se continua exercitiile izotonice la nivelul antebratului, mainii si umarului.

Programul se va continua timp de 12 saptamani. Tipul IV al fracturii urmata de rezectia capului radial conduce la insabilitatea cotului posttraumatic, precum si la o serie de alte consecinte precum cubitus — valgus, luxatia anterioara a bontului osului radial generatoare de durere la miscarea de pronosupinatie si limitare a amplitudinii pronatiei, precu si subluxatia radio — cubitala inferioara cu durere resimtita in pumn la miscarile de pronosupinatie.

Kinetoterapia consta in mobilizarea activa pe miscari de flexie — extensie sub protectia unei orteze care blocheaza miscarea de pronosupinatie. Initial se insista pe schemele de miscare care promoveaza extensia si supinatia cotului concomitent cu izometria stabilizatorilor epitrohleeni.

Ulterior, se recurge la exercitii active din schema de miscare de flexie supinatie a cotului. Terapia ocupationala utilizata consta intr-o serie de activitati gestuale cu scopul de a compensa deficitul de pronatie al antebratului prin miscarea combinata de abductie — rotatie interna a umarului.

Fracturile la copil sunt instabile ceea ce face contentia sa fie dificil realizabila, iar un aparat gipsat prea strans poate duce la aparitia unui sindrom Volkmann.

Imobilizarea fracturilor se face pe o durata de 4 saptamani indiferent daca reducerea s-a realizat ortopedic sau chirurgical. Complicatiile posibile sunt imediate sindromul Volkmann si tardive redoare articulara, desi cu frecventa mult mai scazuta decat la adulti.

La copil redoarea articulara poate regresa odata cu cresterea osului. Kinetoterapia are caracter particular doar la copilul mic si anume: —        sedintele sunt scurte si se repeta de cateva ori pe zi; —        programul trebuie sa fie variat, antrenamentul etc. La 20 — 25 zile postoperator pacientul ar trebui sa aiba amplitudine normala de miscare. Programul de kinetoterapie se desfasoara dupa cum urmeaza: Faza I  imediata, a imobilizarii are drept obiective: imbunatatirea miscarii articulare cu recastigarea mobilitatii maxime de miscare, diminuare durerii si inflamatiei, intarzierea instalarii atrofiei musculare.

In zilele 1 — 4: —        miscari de flexie — extensie, pronosupinatie executate tratamentul fracturilor articulare a cotului limita durerii; —        hiperextensia fortata, executata cu blandete la nivelul cotului; —        miscari de flexie — extensie cu intindere la nivelul pumnului; —        exercitii de prehensiune la nivelul mainii; —        izometri pe flexorii — extensorii pumnului si pe cei ai cotului; —        bandaj compresiv si crioterapie de 4 — 5 ori pe zi.

In zilele 5 — —        exercitii de mobilizare a cotului la limita tolerantei cel putin intre  si ; —        hiperextensie fortata la nivelul cotului; —        mobilizarea cotului spre amplitudinile maxime de miscare; —        se continua miscarile de flexie — extensie cu intindere la nivelul pumnului; —        se continua exercitiile izometrice pentru pumn si cot; —        bandaj compresiv si crioterapie.

In saptamanile 2 — 4: —        exercitii de mobilizare articulare pe toata amplitudinea de miscare, de 4 — 5 ori pe zi; —        extensie fortata; —        se continua programul cu exercitii cu greutati pentru tonifierea musculaturii cotului si pumnului; —        se incepe programul de recuperare a umarului in special pentru rotatorii externi si coafa rotatorilor ; —        se continua mobilizarea articulara; —        se utilizeaza crioterapia dupa exercitii. In saptamanile 4 — 7: —        se continua toate exercitiile mentionate pana la acest moment; —        se initiaza programul kinetic, pentru intreg membrul superior; —        se utilizeaza crioterapia dupa exercitii.

Faza III  avansata, tratamentul fracturilor articulare a cotului tonifiere tratamentul fracturilor articulare a cotului are drept obiective cresterea fortei si rezistentei musculare, reintoacerea progresiva la activitatile functionale anterioare.

Recuperare fractura olecran | CENTROKINETIC

In saptamanile 8 — —        se continua programul de exercitii contrarezistive cu greutati pentru cot si pumn; —        se continua programul pentru umar; —        se continua intinderile pentru cot si mana.

Proteza totala de cot Programul de kinetoterapie se desfasoara dupa cum urmeaza: In primele 3 zile: —        se asigura un bandaj compresiv; —        se incep exercitiile active de mobilizare a cotului si antebratului de 6 ori pe zi, 10 — 15 minute ; exercitile se vor executa cu cotul lipit de corp, evitand intinderea exagerata a ligamentelor colaterale reconsttruite ale cotului; —        pe durata noptii si intre sedintele de terapie se va fixa cotul in extensie pe atela.

La doua saptamani: —        electrostimulare functionala a muschilor: biceps si tratamentul fracturilor articulare a cotului brahial.